不同家庭不同宝宝的情况肯定是不同的,同一个宝宝每次出现咳嗽可能遇到的问题也是不同的。 以下内容主要参考了英国医学会(BMA)和英国DK出版社出版的《BMA Complete Home Medical Guide(BMA家庭医疗指南全书)》的2016最新版本。目前国内的中文译本《DK家庭医生》是2014年版的,新版的翻译正在进行中。 咳嗽是咽喉或嗓子受到刺激后的正常生理反应。多数咳嗽是由于鼻部和/或咽喉部的轻度感染引起的,但是突然出现的咳嗽,可能是由于异物窒息导致的。6个月以下的宝宝一般是不会出现咳嗽的,如果出现了咳嗽,就意味着宝宝可能患有严重的肺部感染。 对于12岁以下的孩子,可按照下面的步骤来判断是否需要就医。 1. 孩子咳嗽多久了? 几分钟之前突然咳嗽 参看问题 2 已经咳嗽了不止几分钟 参看问题 3 2. 有没有可能孩子是因为食物或其他小东西引起了窒息? 有可能 如果是吸入异物导致的咳嗽,需立即送医。 不可能 参看问题 3 3. 孩子多大了? 6个月以上 参看问题 4 不到6个月 有可能是患了严重的肺部感染,需要就医,尤其是当孩子看起来不太好时。 4. 孩子是否呼吸急促或呼吸声明显? 呼吸频率异常快 如果孩子咳嗽并伴有呼吸频率过快,需立即就医。 呼吸频率的判断方法 在孩子静息或睡眠时,出现呼吸过快的孩子,可能需要就医。把你的手放在孩子的胸部或背部,感觉孩子的呼吸,数一分钟内孩子的呼吸次数。婴幼儿的呼吸频率,虎比较大孩子的呼吸频率快一些。下表中为不同年龄段孩子每分钟呼吸最快的次数,可将你测的孩子的呼吸频率与下表中的最大呼吸频率进行比较。 年龄 呼吸频率(最快) 2个月以下 60次/分 2~11个月 50次/分 1~5岁 40次/分 5岁以上 30次/分 呼吸声音大 可能是哮吼引起的,需要就医。 哮吼是由病毒感染导致的主气道(气管)感染及狭窄。通常以感冒的症状起病,如流鼻涕。1-2天后,可能会出现犬吠样咳嗽,呼吸变粗,出现喉鸣,声音嘶哑等症状。 两种症状都没有 参看问题 5 5. 孩子的咳嗽是否有以下特点? 吸气时最后会带有喘息声 咳嗽后出现呕吐 引起出现以上两种症状咳嗽的原因,可能是百日咳,需在24小时内就医。 百日咳是一种由百日咳杆菌引起的极痛苦,且传染性非常强的疾病。细菌感染引起气管及支气管发炎。症状一般出现在感染的2~3周后,通常是类似普通感冒的轻微症状。持续7~14天之后,症状会加重,可能包括: 阵发性咳嗽,并在吸气时产生尖锐的哮鸣音,晚上咳嗽会更严重。 咳嗽时会产生大量的痰。反复剧烈的咳嗽会引起呕吐。 由于剧烈咳嗽而无法呼吸,致使脸被憋红,甚至由于缺氧而变得青紫。 两种症状都没有 参看问题 6 6. 孩子是否流鼻涕? 没有流鼻涕 参看问题 7 这几天开始出现了流鼻涕的症状 参看问题 8 大多数时间会有或经常会出现 可能是过敏或腺样体肥大导致的。这两种疾病都可能引起这种症状。需要去看医生。 7. 咳嗽在什么时间出现? 主要在夜间 运动之后 在寒冷的天气外出 在以上时间出现咳嗽的原因可能是孩子患有哮喘。 儿童哮喘是由于气道的可逆性狭窄,导致患儿出现呼吸困难、咳嗽和/或哮鸣。哮喘症状的程度每天、每周都会有所不同,也会随着患儿年龄的增长而不同。症状包括: 哮鸣 气短 胸部压迫感 干咳,夜间更重,会影响孩子的睡眠。 以上都不是 参看问题 9 8. 孩子是否出现了38度或以上的发热? 有 病毒性疾病,如流行性感冒或普通感冒,是引起孩子症状的最可能原因。 可依照文末叙述的方法措施进行退热。如果症状加重,或者两天内没有好转,或又有其它症状出现,就需要去医院了。 没有 可能是普通感冒。 蒸汽吸入可帮助缓解咳嗽。如果症状越来越严重,或者两天内没有好转,或又有其它症状出现,就需要去医院了。 吸入蒸汽的方法 在容器中放入1/3的热水,用一条毛巾盖住头和容器,吸入水蒸气数分钟。 9. 家里是否有人吸烟或者可能孩子自己吸烟? 家里有人吸烟 孩子的咳嗽可能是对吸烟环境或吸烟本身的反应。 需要做到确保家里没有人吸烟,并避免孩子去有人吸烟的环境。 可能孩子自己吸烟 如果你怀疑你的孩子吸烟,鼓励孩子戒烟。 两者都不是 如果通过这些步骤,你还是无法确定引起孩子咳嗽的原因,那么就需要在24小时内就医了。 如果孩子持续咳嗽,并出现了以下任何一种症状,需立即就医。 嘴唇或舌头发紫 嗜睡 不能吞咽、说话、或发声 呼吸频率过快 对于所有的发热情况,都可以依照下面的方法给孩子进行退热。 喝大量的水。 服用扑热息痛(对乙酰氨基酚)或布洛芬来帮助退热,使孩子感觉舒服些。需要根据孩子的年龄选择适合的剂量服用。 确保室内温度不要太高或太低。 穿轻便的衣服。不要在孩子发烧的时候把孩子包裹起来。 年幼的孩子需要密切观察,因为在高热的情况下,孩子很容易发生热性惊厥。 不再建议用温水擦拭的方法降温。 不要给16岁以下的孩子服用阿司匹林药物。
发热俗称「发烧」,是临床常见的一种症状。而所有发热病例中很大一部分,是 0~ 5 岁这个年龄段的儿童发热。 其发热特征为一般发病较急,体温上升较快,患儿一般无法明确清楚表述症状。 而家长及非专科医生,对于小儿发热治疗认知,可能还存在这样误区: 一般儿童发热,体温不到 38.5℃ 就要求退热处理; 只关注体温,不关注其他检查指标; 使用温水,甚至冰水、酒精进行擦拭降温; 儿童发热使用糖皮质激素、安乃近、阿司匹林等药物。 烧到多少需要「退烧」?退热治疗,既我们常说的「退烧」,是临床面对发热病人的一种对症处理方法。 因为发热本身就是人体针对病原体的一种防御机制,体温的升高有助于机体中性粒细胞数的升高及 T-淋巴细胞的增殖等来对抗感染。 目前并无证据显示发热(非体温过高)会引发诸如大脑损伤等不良后果。人体在不脱水、且有一个开放环境散热的前提下,会将体温调控在相对安全的范围。 那么发烧到多少,才需要处理呢? 2011 年版美国 AAP《儿童发热及退热药使用》指南指出:高于 38.3℃ 可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度。 2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出:肛温 ≥ 39.0℃ (口温 38.5℃,腋温 38.2℃),或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。 以发热儿童为例,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时可使用药物退热 。儿科医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状,并非一度强调正常体温。 因此在儿童发热时,如果体温不高于 38.5℃(口腔温度),不应当进行降温治疗;只有合并其他症状或患儿不适的状况才需要对其进行降温治疗。 发热要做那些检查在临床发热治疗中,比起单纯控制体温,更重要是查明患儿发热的原因。 由于儿童生理的特殊性,对于小儿发热需要检查的指标,根据可以分为年龄 < 3 个月内的发热婴儿和 > 3 个月的发热儿童。 对于 < 3 个月内的发热婴儿,这些检查是必须的: 观察和记录体温、心率和呼吸频率; 进行血常规、血培养和 CRP(C 反应蛋白)检查; 尿常规用于排除泌尿系感染; 对于有呼吸道症状和体征者需要行 X 线胸片检查; 腹泻行粪常规及培养; 如果新生儿或患儿一般情况不佳,白细胞 < 5 × 109/L 或 > 15 × 109/L 时,应在使用抗生素之前先进行腰穿检查; 新生儿或早产儿可进行 PCT 降钙素原检查确定是否感染。 对于一般患儿(> 3 个月)来说,推荐按照以下流程进行检查: 当患儿发热风险为绿色时(参考下图),进行尿常规,临床体征检查及系统评估; 当患儿发热风险分级为黄色时,需要进行尿液检查、查血(血常规、CRP 和血培养),1 岁以下患儿进行腰椎穿刺和 X 线胸片(体温高于 ≥ 39.0℃,白细胞> 20 × 109/L); 出现橙色警戒时,需要进行全血检查、CRP、血培养及尿液检查,同时可考虑行腰穿、X 线胸片、血电解质检查和血气分析。 慎用物理降温目前常见的退热治疗包括物理退热和药物退热,而两种治疗各有其适应症及不足。 那些情况适合使用物理降温? 年龄 < 3 个月的婴儿,由于可以使用的药物有限(因为缺乏布洛芬和对乙酰氨基酚的安全药物剂量数据),推荐使用物理退热方法进行降温。 但对于 > 3 个月的患儿,虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些,但会明显增加患儿不适感。因此不推荐使用温水擦浴退热(循证证据 1D),更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热(循证证据1D)。 为什么不推荐物理降温? 虽然在临床广泛存在,但是各种指南及最新的专用教材 《尼尔森儿科学第 19 版》均不鼓励以温水(冷水、酒精)进行的物理擦拭降温。主要原因为会增加患者的不适,同时并没有有力证据可以改善降温效果。 同时,除非出现超高热(41℃ 以上),否则也不推荐使用冰水进行灌肠。 这些药物不能用!对于儿童退热,目前仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热。 著名的考克兰(Cochrane)医学系统评价显示,对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用,降低体温比单用其中任一药物效果要好,但不能改善舒适度。 在 2016 年出版的《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出: 反对使用糖皮质激素作为退热剂进行儿童退热; 不推荐安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于儿童; 尼美舒利应用于儿童退热还需要更多证据支持。 临床总结发热是一种临床常见症状,而原因不明的小儿发热的诊断和治疗。 而明确发热病因,进行合适的辅助检查,避免激素及安乃近和阿司匹林类药物,避免强刺激物理降温是其中的关键。 对于每一位儿科医生及家长,这些都是需要学习更新的知识和理念。
相信不少人在临床上会遇到过这样的问题,做过各种心脏植入物手术的病人有需要做磁共振检查,到底能做吗?该怎么给病人解释?如果有人说,我有机械瓣膜,能做MRI吗? 其实针对这个问题,是有指南的。2007年,AHA发布了一项声明,有关心血管器械与磁共振的安全性。下面,让我们一 一看来。 一、机械瓣膜 根据2007年的AHA声明,市面上几乎所有的人工心脏瓣膜与瓣环,都是MR安全的,可以在任意时间进行≤3T的磁共振检查。 此外,固定胸骨的“铁丝”也被证明的MR安全的,但由于各地区材料的差异性,也许会有局部热效应产生的可能。 所以,机械瓣也是安全的。 二、心脏缝合与封堵器械 大部分的缝合与封堵器材都是MR安全的。其说明书上会标注是否进行了检测。 三、冠脉与外周血管支架 AHA的声明明确指出,几乎所有市面上的冠脉支架产品,都经过测试,并且已经注明MR安全。而早起的外周动脉支架(2007年之前)可能存在弱磁性,除此以外,所有的支架产品在≤3T的磁共振检查中都是安全的,而且有研究者证实可以在植入支架的当天进行MR检查。对于那些若磁性的外周动脉支架来说,就有必要对安全性进行考量,但通常认为,6周以后的磁场接触是没有问题的。 所以,无论是金属裸支架,还是药物涂层支架,都是MR安全的。 四、下腔静脉滤器 绝大多数IVC滤器是MR安全的,但有少数若磁性的器械,比如Cook的Gianturco bird nest,或是Boston Scientific的Greenfield滤器,那么指南还是推荐最好间隔6周再行MR检查。 五、漂浮导管 携带Swan-Ganz导管的患者不应进行磁共振检查,虽然在体试验证实可以安全获得MR影像,但仍有因为导管、导丝等带来的可能风险,不推荐进行磁共振检查。 六、临时起搏器 保留在心外膜的临时起搏导线是MR安全的。但无论是黏贴电极的体外起搏,还是经静脉的临时起搏都不推荐其进行磁共振检查。 七、起搏器与ICD 这一类器械进行MR检查的最大风险,在于可能的器械移位、程序改变、影响起搏器本身工作,或是电极产生的热效应。 但大家也指导,有厂家也为此进行了许多努力,目前MR兼容的起搏器也早已经进入了临床。但即便如此,对于这一类植入了MR兼容的起搏器的患者,磁共振检查也应更加谨慎。 八、IABP 虽然并没有人对其进行过系统的安全性评价,但2007年的声明明确指出了IABP是MR的绝对禁忌。
临床研究显示心血管病已成为导致妊娠死亡的主要原因之一,约0.2-4%的妊娠妇女可合并心血管疾病;由于生育年龄增大和先心病成功的内外科治疗,妊娠合并心脏病患者数量也呈逐渐上升的趋势。随着我国生育政策的调整,妊娠期心血管病管理包括生育前咨询解答成为心血管疾病医生面临的一项任务。 妊娠期常见的心血管合并症包括先心病、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病、心律失常、血压紊乱与静脉栓塞。以下就指南中每种心血管并发症的管理进行描述。 1 妊娠合并先心病 指南建议先心病患者孕前应进行超声心动图和运动试验检查等,分析患者心功能状态和妊娠风险以决定是否妊娠。所有先心病患者均应在怀孕后前3月就诊,并制定个性化随访计划。重度肺动脉瓣狭窄患者应该在妊娠前通过球囊扩张成形等方法解除狭窄;在妊娠期应该每月或每两月随访一次;紫绀型或伴心衰的Ebstein患者应在妊娠前接受治疗,并建议其放弃妊娠。肺动脉瓣反流导致右室扩张的患者伴随症状者应在妊娠前行肺动脉瓣置换术。肺动脉瓣反流导致右室扩张的患者未伴随症状者应考虑在妊娠前行肺动脉瓣置换术。所有二叶式主动脉瓣患者在妊娠前应进行升主动脉造影,主动脉直径>50mm时应考虑外科治疗。Fontan循环患者应考虑抗凝治疗。PAH患者,当考虑由于或部分由于肺动脉栓塞导致时,应进行抗凝治疗。对于已经进行药物治疗的PAH患者妊娠者,在继续妊娠前应告知其可能的药物致畸作用。PAH患者应建议其避免妊娠;静息状态氧饱和度45mm妊娠前应进行外科治疗。主动脉扩张、B型夹层及遗传倾向者建议进行严格的血压控制。升主动脉扩张患者应每4-8周行超声评估。升主动脉远端、主动脉弓及降主动脉扩张的孕妇,应行MRI评估病情。二叶式主动脉瓣患者也推荐行升主动脉造影。 3 妊娠合并心脏瓣膜病 对于有症状或伴肺高压的二尖瓣狭窄,应予选择性β1受体阻滞剂;如果仍有心衰症状,应予利尿剂;严重二尖瓣狭窄患者,妊娠前应手术矫正。对房颤、左房栓塞或既往栓塞者,应予抗凝治疗;药物治疗后仍有症状或收缩期肺动脉压力>50 mmHg孕妇应考虑经皮二尖瓣球囊扩张术。 主动脉瓣狭窄患者如有症状或者LVEF40%的冠心病患者可以妊娠。对无明显症状的非ST段抬高心梗,建议保守治疗。在药物治疗方面,β受体阻滞剂及低剂量阿司匹林相对安全,氯吡格雷应用应控制在最短时间内,GPIIb/IIIa抑制剂、比伐卢定、普拉格雷、替格瑞洛作用未知,不推荐应用。 5 妊娠合并心律失常 室上性心动过速见于20-44%的孕妇。指南建议对于血流动力学不稳的心动过速应考虑直接电转复;对于房扑与房颤,最好给予抗凝剂后电复律。妊娠期危及生命的室性心律失常罕见。PSVT的转复,建议刺激迷走的基础上静注腺苷治疗。SVT的长期药物控制,建议应用地高辛或美托洛尔/普萘洛尔。阿替洛尔禁用。如有适应症,应在妊娠前植入ICD;对于长QT综合征,建议使用β受体阻滞剂。 6 妊娠合并心肌病 心肌病是妊娠严重并发症之一。围产期心肌病、扩张型心肌病及肥厚性心肌病均可在妊娠期发生。妊娠合并心肌病时尽量避免使用ACEI、ARB,可使用肼屈嗪、硝酸酯;慎用多巴胺、β-阻滞剂、洋地黄、利尿剂等。约50%的患者出现左室收缩功能降低,且预后较差。指南建议应告知扩张型心肌病患者妊娠及围生期心功能恶化的风险。LVEF
国内二胎政策的放开,将会有更多的机械瓣孕妇产生,孕期的抗凝策略也越发变得重要,所以今天先插播此文。 自从1961年首个人工机械瓣膜植入人体以来,成千上万的患者从中受益。机械瓣置换术后需终生抗凝。其中华法林最为常用,且在我国是唯一一种可用于机械瓣膜置换患者的口服抗凝药物。1966年,机械瓣膜患者妊娠至足月的案例首次见诸报道。华法林是双香豆素衍生物,它通过抑制维生素K及维生素K环氧化物的相互转化而发挥抗凝作用。但是华法林分子量小,可以通过胎盘,造成胎儿鼻发育不良、骨骺脱离、视神经萎缩及精神发育迟缓等畸形,并引发流产、早产、死产等不良后果。华法林亦可导致产妇发生出血等合并症。其妊娠药物分级为D级(对胎儿危害性明确,尽管如此,但孕妇用药后有绝对好处)。 机械瓣膜置换术后患者妊娠期间如何选择抗凝方案,让不少患者、妇产科医师以及心脏外科医师感到困惑。如何才能让母亲及胎儿的风险降到最低?在回答这个问题之前,我们先看以下几组数据。 1、不同抗凝方案对孕妇影响:妊娠期间全程口服华法林抗凝,孕妇瓣膜血栓风险为3.9%;妊娠前3个月使用肝素抗凝,中间和最后三个月口服华法林抗凝,孕妇瓣膜血栓风险为9.2%;妊娠全程肝素抗凝,孕妇瓣膜血栓风险为33%。而相对应的,各组孕产妇因瓣膜血栓死亡分别为2%、4% 和15%。 2、不同抗凝方案对胎儿影响:所有抗凝方案都会增加流产、胎盘后出血、早产、死胎等风险。但相比肝素、低分子肝素,华法林因能透过胎盘,在妊娠前3月导致胎盘畸形风险0.6–10%、中枢神经系统畸形1%,此外母亲口服抗凝药,胎儿经阴道分娩禁忌,可造成胎儿颅内出血。 鉴于肝素及低分子肝素瓣膜血栓事件的风险,目前没有一种肝素或低分子肝素被批准用于机械瓣妊娠妇女。且小剂量口服华法林(小于5mg/天)并严格检测INR情况下,导致胎儿畸形风险相对小(小于3%)。因此,2011年欧洲心脏病学会指南认为:口服华法林小于5mg/天的孕妇,建议全程口服华法林抗凝;口服华法林大于5mg/天的孕妇,鉴于华法林致畸风险明显增加,建议妊娠前3个月使用肝素(检测APTT值)或低分子肝素(监测抗Xa活性),妊娠中间3个月和最后3个月使用口服华法林抗凝。而美国胸科医师协会则认为,妊娠前3个月使用肝素或低分子肝素增加血栓栓塞风险是因为这些研究入选的人群本身是年龄偏大的妇女,他们更容易有血栓形成倾向及使用肝素剂量不适当造成的。因此他们推荐,对于低危孕妇妊娠前3月使用低分子肝素;高危孕妇则妊娠全程口服抗凝药物。 妊娠期母体处于高凝状态,更容易发生机械瓣膜血栓栓塞事件,对抗凝要求较高。目前看来,无论采取何种抗凝方案,孕妇与胎儿都会面临一定风险。但结合我国人群对华法林敏感性较高,多数患者口服华法林计量小于5mg/天,胎儿畸形的发生率相对较低。华法林抗凝中国专家共识中指出:对于植入人工机械瓣膜的患者,最佳的策略是给予华法林抗凝并严密监测INR。 我们的观点认为,总的来说,全程华法林抗凝是对母亲的保护作用侧重,前三月用低分子肝素替代会导致对孕妇的保护作用减低,但是对胎儿似乎更有利。所以小剂量华法林抗凝的孕妇(暂定5mg,越小越安全),我们主张全程华法林抗凝,而对于大剂量华法林维持的孕妇>5mg,从保护母亲的角度出发,我们也主张全程华法林抗凝,除非她第一次怀孕这么做了,胎儿产生了严重的问题,在这种情况下,可以尝试前三月低分子肝素的替代抗凝。 由于孕妇的个体差异、经济情况以及医院的基础条件的不同,机械瓣膜置换术后患者妊娠期抗凝方案还需综合各方面因素共同决定。
1.什么是华法林(warfarin)? 华法林是一种口服抗凝药物,它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成,改变血液高凝状态,预防血栓形成,限制已有血栓的进一步扩大和延展。 2.为什么要服用华法林以及疗程? 华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝,生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝3~6个月;房颤患者长期口服华法林,可降低房颤患者脑卒中发生率;深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成,急性期过后仍需维持应用一段时间,减少血栓的复发。 3. 如何服用华法林? 每天服用一次,最好在下午或晚上同一时间服药,饭前饭后均可,不可漏服;您应该按医生或药师建议的剂量来服用,不能随便停药或进行剂量调整;忘记服药之后4小时内请当时补上,超过4小时请勿补服,第2天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。为了方便监测,每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时,请在华法林抗凝记录表中进行记录,就诊时请携带抗凝记录表。 4. 服用华法林为何需要抽血以及何时抽血? 服用华法林的患者,需要定期抽血检查凝血指标,即凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。INR值受多种因素影响,容易波动,如果您的INR值太低,说明抗凝不达标,有形成血栓的危险;而INR过高,说明抗凝过度,有发生出血的风险,因此需要规律监测INR值,从而保证您应用华法林的安全性和有效性。 您可在当地医院抽血检查INR值,无需空腹;初期应用华法林一般根据医生或药师的建议决定查血的频率,不建议自行调量;INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔,建议最长间隔时间不要超过1个月;在您长期服用华法林的过程中,若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率,有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。 5. 什么因素可以影响华法林化验结果以及如何处理? 食物: 当您口服华法林时,应尽量保持饮食结构的平衡,不要盲目地改变食物结构、添加营养品,并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物(绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等)会降低华法林的疗效,某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效,如果偶尔大量食用这些食物,可能会导致您的INR值波动,应注意均衡食用,不要刻意的偏食或禁食某种食物。 药物: 很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用,如果您有身体不适,尽量避免自行用药。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林,如有加用或停用其他药物时,应在医生的指导下注意密切监测INR值,必要时调整华法林的用量。常见增强华法林药效的药物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、对乙酰氨基酚、西酞普兰、奥美拉唑等;常见减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等。 中成药: 中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效,人参制品可能会降低华法林的药效。如果必须服用中药,也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间(开始服用后3~5天),以便了解是否发生药物相互作用,必要时调整华法林用量。 疾病/身体情况的影响: 某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效,甲状腺功能减退可减弱华法林药效。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢,患者应尽量戒烟并避免酗酒。 6.学会简单的调整华法林剂量 请在医生和药师的协助下调整华法林剂量。INR在目标范围内不需要调整剂量;INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量,一次升高或降低不必急于改变剂量,而应寻找INR波动原因;调整剂量时,一般情况下每次增减剂量1/4片,调整剂量后注意加强监测;INR异常升高和出血密切相关,INR>3时应停用华法林,并到医院由医生进行处理。 7.华法林的不良反应有哪些? 华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等,可根据检查结果调整华法林剂量;严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等,应立即停用华法林,并立即到医院就诊。应用华法林后,若月经量明显增多,可将华法林剂量减少1/4片或更多,经期结束后再恢复至原来的剂量。 8.服用华法林需要注意什么? 口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯,您可以进行适当的运动,如散步、游泳等。应注意安全,避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等,您应该跟经治医生说明您正在服用华法林,按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。 不同厂家因制剂工艺不同,华法林溶出度也会有差异,所以尽量服用同一厂家的药品,并在购买时予以注意;如果更改药物厂家,也要多监测INR值。 9.华法林的基因检测 另外,高度怀疑有华法林抵抗或敏感的患者建议进行华法林相关药物基因组学检测,根据检测结果、参照FDA的推荐剂量制定个体化给药方案。